Formulir Pendaftaran Donatur OPOR - Karang Taruna Babakan Ciparay

1

Data Calon Donatur

Nomor Donatur (Diisi oleh Petugas)

*Nomor donatur otomatis dibuat oleh sistem saat data tersimpan.

Nama Lengkap *

Jenis Kelamin *

Laki-laki

Perempuan

Pekerjaan *

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

Instansi / Perusahaan / Komunitas (Opsional)

Alamat Lengkap *

RT *

RW *

Kelurahan *

Kecamatan

Nomor WhatsApp *

Email *

Jenis Donatur *

Perorangan

Keluarga

Komunitas

Perusahaan / CSR

Instansi Pemerintah

Lainnya

Sebutkan Jenis Donatur Lainnya:

2

Komitmen & Metode Donasi

Komitmen Nominal Donasi (per Hari) *

Rp1.000 / hari

Rp2.000 / hari

Rp5.000 / hari

Rp10.000 / hari

Nominal Lain

Masukkan Nominal per Hari (Rp):

Metode Donasi *

Kencleng OPOR

Transfer Bank

QRIS

Penjemputan Petugas

Jadwal Pengambilan Kencleng *

Setiap Minggu

Setiap 2 Minggu

Setiap 3 Minggu

Setiap Bulan

Pilih Hari / Tanggal Pengambilan:

3

Minat Program & Sumber Informasi

Minat Program Yang Ingin Didukung (Bisa Pilih Lebih Dari Satu) *

Kakak Asuh Anak Putus Sekolah

Bantuan Sosial Kesehatan

Program Kemanusiaan

Santunan Yatim & Dhuafa

Pemberdayaan Ekonomi

Seluruh Program OPOR

Mengetahui Program OPOR Dari *

Media Sosial

Karang Taruna

Website

Teman / Keluarga

Kegiatan Sosial

Lainnya

Sebutkan Sumber Informasi Lainnya:

Persetujuan Publikasi *

Bersedia Dicantumkan Nama

Donatur Anonim (Hamba Allah)

4

Pernyataan & Konfirmasi

Pernyataan Kesediaan Donatur *

"Saya menyatakan bersedia menjadi Donatur Program OPOR (One Person One Thousand Rupiah) yang diselenggarakan oleh Karang Taruna Kecamatan Babakan Ciparay. Saya memahami bahwa seluruh donasi akan dikelola secara transparan, akuntabel, dan disalurkan sesuai dengan program sosial yang telah ditetapkan. Saya juga bersedia menerima informasi mengenai perkembangan program dan laporan penyaluran dana melalui media komunikasi resmi OPOR."

Nama Petugas OPOR (Jika didampingi)

Tanggal Pendaftaran

Tanda Tangan Digital *

Silakan tanda tangan langsung di area putih menggunakan mouse, touchpad, atau layar sentuh.

Tanda tangan di sini

Tanda tangan belum dibuat.